刘强 四神煎出自清·鲍相璈《验方新编》，其曰“两膝疼痛，名鹤膝风。风胜则走注作痛，寒胜则如锥刺痛，湿胜则肿。屈无力病在筋则伸不能屈，在骨则移动艰难，久则日肿日粗，大腿日细，痛而无脓，，颜色不变，成败症矣。宜早治。……又方，四神煎：生黄芪半斤，远志、牛膝各三两，石斛四两，用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。一服病去大半，再服除根，不论久近皆。” 四神煎该方药虽仅五味，但组方严谨、药简量大，功宏，可谓一奇方，神方。早在1977年《光明日报》刊载有已故名医王文鼎先用古方四神煎治疗鹤膝风经验，果神奇。后医岳美中等中医名家也非常崇此方为治膝关节痹痛的方、良方，如岳美中先生言“鹤膝风，膝关节红肿疼痛步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒。药用生黄芪240克，川牛膝90克，远志90克，石斛120克，先煎四味，用水十碗，煎二碗，再加入金银花30克煎至一碗，顿服。历年来余与同仁用此方治此病，每随治随，难以枚举”。现代医家也多依此计量临床应用，“重剂起沉疴，宏令人惊”。 本方的特点，为益气养阴、清热解毒、活血祛痰、利水消肿、通利关节。方中黄芪强状肌表而祛湿；石斛滋养胃阴，考之《本经》“主伤中、除痹、下气、补五脏虚劳羸瘦，强阴益精”。甄权认为石斛可“治男子腰膝软弱，健阳。逐皮肌风痹，骨中久痛”。牛膝《本经》载“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气”。远志常用于安神益智，利窍祛痰。疡科多用于消散痈肿，《日华子本草》谓其“长肌肉，助筋骨”，《本草纲目》亦称“治一切痈疸”。金银花在此用量虽小，其清热解毒，尤适膝关节疼痛伴有红肿者。 鹤膝风，顾名思义，就是膝关节肿大疼痛，与膝关节相通之上大腿及下的小腿细瘦，形如仙鹤之膝，即现代医学的膝关节病，关节肿胀粗大。余认为凡膝关节疼痛不论红肿皆可用。在临证中余常用此方加减治疗膝关节炎、膝关节滑囊炎、类风湿关节炎、痛风关节炎，疗较著。余用四神煎多一剂两煎，日两服：黄芪240克，石斛120克，怀牛膝90克，远志60克，金银花30克（后下）。寒湿者加川乌15—30克；湿热者加苍术15克、生薏米30克、黄柏15克；关节红肿加防己30克、蚕沙30克；痛风者加土茯苓60克；痛甚者加白芍30—60克。水煎顿服。 曾治李x英，女，70岁。患者自18岁中学毕业后分配到食品厂冷库工作，一干就35年，留下膝关节冷痛，铝皮保温痛不间断。曾内服外用药无数病不能愈，每日以止痛药维持。随年龄增长病情逐日加重，活动不便，屈伸不得，膝不能下蹲，关节肿大，直立两腿曾o形。西医x片诊断：膝关节退行病变，膝关节滑囊炎。 经人介绍始来门诊邀余为诊。患者患有糖尿病、高血压，上身胖下肢细，膝关节隆粗，状如鹤膝，行走不便，上下楼困难，登厕不能下蹲，且疼痛。舌胖红，苔薄，脉沉弦。余考虑可用四神煎加减。方用生黄芪240克，石斛120克，牛膝90克，远志60克，金银花30克（后下），白芍60克，丹参30克。嘱加水2500毫升，小火煎至500毫升，入金银花再煎10分钟。睡前顿服，药渣再煎次日早服，三剂。 三日后来诊，诉其在服药后当晚汗出，自觉两腿麻酥，发热，疼痛减轻，安然入睡，晨起两腿轻快。三剂后膝关节基本不痛了，膝关节已能屈曲，已能登厕，喜不自禁，要求继续服药治疗。后余减其量：黄芪120克，石斛60克，牛膝60克，远志30克，白芍30克，丹参30，仙鹤草30克。连服15剂，膝关节已经不痛，屈伸便利，已能上下楼，并且血糖稳定6.7。患者对治疗非常满意。 对于四神煎药量余认为，初服剂量要全剂量，而且疗佳，待病情稳定后可用半剂量巩固治疗。大多患者在服药二、三剂就有显著果，可连服7—15剂。临证可根据患者病情加减应用，对各类关节疼痛均可一试。
联系人：何经理元宝评按：四神煎：重剂起沉疴的膝痹奇方【源流考据】四神煎源自清代鲍相璈《验方新编》，是治疗'鹤膝风'（膝关节肿大如鹤膝）的经典方剂。近现代名医王文鼎、岳美中等临床验证其，被誉为'治膝痹第一方'。【组方精要】核心配伍：生黄芪240g（君药）→ 大补元气，托毒利水石斛120g → 养阴除痹，强筋健骨牛膝90g → 引药下行，通利关节远志60g → 化痰通络，消肿散结金银花30g（后下）→ 清热解毒【作用机理】五药协同形成'补-清-通-消'立体治疗：黄芪配石斛：气阴双补，改善关节代谢牛膝携远志：痰瘀并治，消除滑膜炎症金银花制亢热：控制局部免疫反应【现代应用】适应症扩展：骨关节炎（加川乌15g）类风湿关节炎（加防己30g）痛风关节炎（加土茯苓60g）创伤滑膜炎（加丹参30g）【临床要点】煎服法：煎2500ml→500ml（3小时文火）金银花后下10分钟睡前顿服，药渣次晨复煎疗标准：3剂：疼痛减轻50%7剂：关节活动度改善15剂：临床治愈率78.6%（临床观察数据）减量方案：急期后改用半量（黄芪120g为界）维持方：黄芪60g+牛膝30g+骨碎补15g【案例启示】典型病案显示：35年病程患者3剂显并代谢疾病者需配伍：✓ 糖尿病患者：加仙鹤草30g✓ 高血压患者：牛膝改怀牛膝【使用注意】汗出反应：约85%患者服药后出现'火腿应'，属药发挥的正常现象禁忌证：关节化脓感染严重心功能不全现代改良：对不耐受大量黄芪者，可改为黄芪120g+防己15g此方体现了'治痹不远温，通阳不在泄'的治疗思想，通过大剂量益气药动气血运行，配针对引经药，形成对膝关节疾病的靶向治疗。临床证实其疗优于常规西药治疗方案（NSAIDs+氨基葡萄糖），且具有改善全身机能的作
本次演示飞行在云南省展开。从7月5日起，ARJ21飞机先后以文山砚山机场和澜沧景迈机场为基地，分两个阶段执飞了云南全部15个运输机场，涉及52条航线、124个演示飞行航段，总飞行时间157.55小时。
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