条文
310.少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
此条，症状繁杂，似涉多经，然病机归一，乃 “下利伤阴，虚火上浮，燥热扰攘” 。
此证与黄连阿胶汤之阴虚火旺同源而异流，示人以 “润燥滋阴，引火归土” 之甘润法，为少阴热化之轻剂，亦为虚火咽痛之祖方。 古代注家精义 1. 成无己《注解伤寒论》：“此少阴病阴虚有热之证也。少阴之脉循喉咙，挟舌本。
其支者，从肺出络心，注胸中。
一是对购买新建商品住房的实施补贴。鼓励新六区继续根据区域市场实际对在规定期限内购买新建商品住房的，按同价给予一定比例的购房补贴，栖霞区和雨花台区结辖区内市场实际经评估后对购买新建商品住房的实施补贴，切实减轻刚和改善购房负担。
参与式呈现 崭新视角的跨时空访古
下利伤阴，肾水亏耗，虚火循经上炎，故'咽痛’；
虚热内扰心胸，故'胸满、心烦’。
此非实火，乃阴亏火浮。
猪肤汤，猪肤咸寒入肾，滋阴降火；
白蜜甘寒润肺，清上焦之燥；白粉（米粉）甘平和中，止利生津。
三味用，滋肾润肺，清浮热而利咽，养阴津而除烦。”
2. 柯琴《伤寒来苏集》：“此少阴之泻心法也，然不用芩、连，而取甘润。
下利亡阴，虚火上亢，故见证如上。
其咽痛而不肿，心烦而不躁，胸满而不实，皆为虚热之象。
猪肤汤，以血肉有情之品（猪肤）直补肾阴，以润下之引火下行；
白蜜清润心肺；
米粉固护胃气。使阴液得充，虚火自敛，不治火而火自平，不治利而利自止。”
3. 尤怡《伤寒贯珠集》：“此亦少阴热化之证，然非热邪直中，乃下利后阴伤而生内热。
下利则阴液下泄，肾水不足，故虚阳上浮而为咽痛；
虚热扰于胸膈，则为胸满、心烦。
治宜滋阴润燥，导火下行。
猪肤咸寒，能滋肾水而清虚热；
白蜜甘寒，能润肺燥而清上焦；
米粉甘平，能养胃气而止下利。
此方纯用甘润，益阴制阳，为虚热咽痛之良法。”
4. 黄元御《伤寒悬解》：“少阴病，下利，亡其肾阴，水不济火，相火上炎，刑逼肺金，故咽痛胸满心烦。
猪肤汤，猪肤润乙木之燥，清辛金之热；
白蜜清肺润燥；白粉补土止利。
水润木荣，肺清金肃，则诸症自瘳。”
5. 刘渡舟《伤寒论诠解》：“本条论述少阴病阴虚虚火上炎的证治。
'下利’导致阴液亏损，肾阴不足，虚火上炎，循少阴经脉上扰，故'咽痛’；
虚热内扰，气机不畅则'胸满’，心神不宁则'心烦’。
此证特点是热势不重，以干燥、虚烦为主。猪肤汤为纯甘润燥之剂，猪肤（去脂的猪皮）咸寒入肾，滋阴降火；
白蜜甘寒润肺，清上热；
白粉（米粉）甘缓和中，止下利。
诸药用，滋阴润燥，清热利咽，使阴复火降，诸症自愈。” 融解读 一、六经辨证思维解 此条是 “少阴病（表阴）传入太阴，下利伤津，继发虚热上扰” 的证治，属 “太阴里虚兼阳明虚热” 的复状态，但以虚热扰攘为主。 “少阴病，下利”：此为病之始因。
少阴病本虚，传入太阴，出现虚寒下利，导致津液（阴）大量耗伤。 “咽痛，胸满，心烦”：此为阴伤继发之变证。津伤则化燥，阴虚则生内热（虚热）。
此虚热上扰，可见： 1. 咽痛：虚火循少阴经上灼咽喉。
其痛多干痛、隐痛，局部红肿不甚，与实热咽痛迥异。
2. 胸满、心烦：虚热扰于胸膈气分则“满”，扰于心神则“烦”。
此“满”非实邪壅滞，乃气机因虚热而失和；“烦”亦非剧烦，多为虚烦不宁。 核心病机：下利伤阴，肾水亏虚，虚火上炎，燥热内生，上扰咽喉、胸膈、心神。
治疗须滋阴润燥以治本，清降虚热以治标，但忌用苦寒直折。 二、圆运动一气周流解 此条描绘了一气周流因 “下利”（土陷木郁，金水失源） 导致 “阴液（坎水）枯涸” ，进而引起 “虚火（相火）上浮” ，扰乱 “上焦清阳之位”（肺金、心火） 的病理模型。 病机链条： 1. 下利（土陷木郁）：中土虚寒，清气下陷（利），导致肝木郁陷，进而影响肺金的敛降和肾水的封藏。
一气周流的物质基础（津液）从下窍流失。
2. 阴伤火浮（水亏火旺）：持续下利，耗伤坎水真阴。
水亏不能涵养肝木，导致木枯燥而生风热；
水亏更不能上济心火（君火），导致心火失制而虚浮。
于是，相火（藏于肾）与君火（主于心）均因“无水之舟”而向上、向外浮越。
3. 症状呈现：
咽痛：虚火（主要为君相二火）循少阴经上灼咽喉（肺金之门户）。
胸满：虚热壅滞于上焦，妨碍肺金的宣发肃降与心火的下行，气机不畅则“满”。
心烦：离位（心）之君火被虚热扰动，神明不安。 治法与方解（一气周流视角）：猪肤汤是 “滋水涵木，润金降火” 的甘润法典范。
猪肤：为猪之皮肤，去其内脂，取其咸寒滋润之。
咸入肾（坎水），寒能清热，润能养阴。
其如 “久旱之甘霖，直灌枯涸之肾水” ，为圆运动补充根本的“阴液”物质，使浮游之相火得以潜藏。
白蜜：味甘微寒，铝皮保温入肺、脾、大肠。甘能补中润燥，寒能清热。
其用有二：
一者 “润肺金，清上焦浮热” ，直接缓解咽痛、胸满；
二者 “甘守津还” ，助脾胃化生津液，间接补充坎水。
白粉（米粉）：味甘平，入中土。
功能 “健脾益气，固护胃气，厚肠止利” 。
此为治“下利”之本，旨在恢复中土轴心的运化与升清功能，从根本上切断津液耗伤的源头，并为滋阴药（猪肤、白蜜）的运化吸收提供保障。
全方构成一个 “补下（猪肤滋肾）→ 润上（白蜜清肺）→ 固中（米粉健脾）” 的修复环路。
旨在通过 “润下以涵阳，清上以安神，固中以断耗” ，使一气周流复归于“水火既济，金水相生”的和谐状态。 三、对此 “阴虚燥热” 之证，有其独特的辨治视角，其思想核心在于 “滋阴不忘护阳，润燥顾中气” ，反对一味寒凉滋腻。 病机判断：称此为 “下利伤阴，龙雷之火不藏” 。
“咽痛、心烦”是虚火上浮之标，“下利”是阴伤之因，更是脾肾阳虚（至少是脾阳不足）之本的体现。
此证常是 “本虚（脾肾阳）标热（虚火）” 的格局。 方药运用要点：
猪肤的选用：赞同其咸寒滋阴之，但可能强调需配伍使用。
若患者脾胃虚寒明显（如舌胖淡、便溏），单用猪肤恐滋腻碍胃。
白蜜的运用：可用15-30克，冲服。
取其润燥清热，但中焦虚寒者，可能建议将白蜜与方中他药同煎，或稍佐 “生姜1-2片” 以护胃。
米粉（白粉）的重视：高度重视此药，视之为 “保胃气，存津液” 的关键。
可能常用 “山药粉30-60克” 替代或与米粉同用，因其兼具健脾、益肾、固涩止利之功，更为全面。
核心配伍思想：若此证见下利清冷、四肢不温、脉沉细弱等阳虚之象，不会单用猪肤汤，而会 “方” 治疗。
可能以 “附子理中汤” 或 “四君子汤” 为底，温运中焦，止利培本；
再加入猪肤汤意（猪肤、白蜜）滋阴润燥治标。
形成 “温阳健脾以治本，甘润滋阴以清标” 的复方结构。
此即其 “扶正托邪” 思想在阴虚虚火证中的应用。
善后调理：待标热（咽痛、心烦）缓解后，以 “理中丸”“薯蓣丸” 等方长期调理，重建脾胃功能，使阴液生化有源。 方证详解与药物解析 方名：猪肤汤
出处：《伤寒论·少阴病篇》第310条。
组成：猪肤一斤，白蜜一升，白粉（米粉）五。
手机：18632699551（微信同号）煎服法：上一味（猪肤），以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五，熬香，和令相得，温分六服。
（注：此方不用通常的“煮”，而是“熬香”，即慢火熬炼，使药味融，其法独特。） 方证运用要点： 1. 主证：咽痛（干痛、隐痛），胸中满闷，心中虚烦，下利（或久利后）。
2. 关键特征：咽部红肿不甚，口干但不欲多饮，或喜凉润，舌红少苔或苔薄而干，脉细数或浮虚。
3. 病机：下利伤阴，虚火上炎，燥热内生。
4. 辨证眼目：“下利”与“咽痛、心烦”并见，且热象不剧，以“燥”和“虚”为特征。与甘草汤、桔梗汤之热毒咽痛，以及黄连阿胶汤之阴虚火旺，均有程度之别。
5. 现代应用：慢咽炎、干燥咽喉炎、肺结核、热病后期、放射口咽干燥、更年期综征等属阴虚燥热者。 《神农本草经》药物解析： 1. 猪肤（《本经》未单列，后世认识）：
味甘凉，功能 “滋阴润燥，清热利咽” 。
为血肉有情之品，能直补肺肾之阴，清虚浮之火。
2. 白蜜（《本经》名石蜜）：“主心腹邪气，诸惊痫痉，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。”
本方取其“安五脏”“益气”“止痛（咽痛）”“解毒”之功，润燥清热，和缓药。
3. 白粉（米粉）（《本经》未单列，属“米谷”类）：
功能 “益气健脾，除烦止渴，厚肠胃” 。
本方取其补益脾胃、固肠止利之功，为全方之“中流砥柱”。 临证心法 此条为少阴病篇中治法为清润平和的一方，展示了仲景对 “虚火” 治疗的另一种智慧：
不用苦寒直折，而以甘润滋养，使水足则火自降。 方剂鉴别：
与甘草汤、桔梗汤：彼为少阴客热咽痛，热毒较轻，以解毒利咽为主。
与黄连阿胶汤：彼为肾阴亏虚，心火亢盛，水火不济，故心烦失眠为主，清热与滋阴并重，力大。
与半夏散及汤：彼为寒客咽喉，痰气交阻，咽痛伴痰涎、恶寒。 活用要点：本方药食同源，安全平和，尤宜于病后调理或慢虚热证。
临床可化裁：
若阴虚甚，加生地、玄参、麦冬；
若虚热明显，加丹皮、地骨皮；
若咽痛甚，加桔梗、甘草；
若下利不止，重用山药、芡实。 启示：提醒医者，见“虚火”勿忘“真寒”（脾肾阳虚）。
临证需细察舌脉，辨明阴阳虚实之孰主孰次。
对于虚实夹杂者，当善于方，温清同用，润燥并举，方为周全。 总而言之，第310条以“下利”与“咽痛、胸满、心烦”的独特组，揭示了少阴病 “因虚致热，燥火上浮” 的又一重要证型。猪肤汤以寻常食物（猪肤、蜜、米粉）组方，却蕴含 “滋水降火，润燥和中之至理” ，堪称食疗与药疗结之典范。
后世明其六经传变与虚实本质，圆运动阐其水亏火浮、金燥不润之机，提示其顾护中阳、复方调理之要，皆是对此方证精义的深刻发挥。
医者悟透此条，则于临床所见诸多慢、干燥、虚热病症，便知 “甘凉润降” 亦是扶正祛邪之大法，不恃苦寒。
此乃由燥湿、水火之辨，深入至调和阴阳之道的又一径。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。